深度关注丨严防医保基金跑冒滴漏

 河南聚焦群众关切，推动守好救命钱、靶向整治看病贵

深度关注丨严防医保基金跑冒滴漏

中央纪委国家监委网站 刘淑娟

　　河南省漯河市源汇区纪委监委聚焦医保基金安全运行等关键环节开展专项整治，督促主管部门着力整治医保基金管理中虚报冒领、骗取套取等违纪违法行为，严肃查处监管失职失责及背后的不正之风和腐败问题。图为近日，该区纪委监委工作人员到区行政服务中心医保局窗口走访核实相关情况。尤亚辉 摄

　　河南省武陟县纪委监委紧盯医保基金领域过度检查、重复收费、超标准收费等重点方面，对全县定点医疗机构开展全覆盖监督检查，推动解决群众急难愁盼问题。图为近日，该县纪检监察干部在乡镇卫生院了解相关情况。田刘颖 摄
医疗保障是减轻群众就医负担、增进民生福祉、维护社会和谐稳定的重大制度安排。医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，关系到每一位参保群众的切身利益。

　　2024年以来，河南省纪检监察机关聚焦欺诈骗保等医保基金管理方面群众反映强烈的突出问题，以群众需求为导向，开展专项监督，严肃查处欺诈骗保、违规套保、基金失管背后的作风和腐败问题，压实职能部门责任，推动减轻就医负担、改善就医体验，增强群众就医获得感、幸福感、安全感。

　　聚焦群众反映强烈的突出问题，清蛀除蠹护好群众“看病钱”

　　“真没想到被截留的参保费还能要回来。”近日，河南省项城市纪委监委工作人员再次来到范集镇路口村回访，陈凤英等47位村民不仅已经全部拿到退回的医保参保费，之前无法报销的医疗费用也由秦某某赔偿到位。

　　此前，该市纪委监委收到群众举报，反映村干部秦某某截留了村民缴纳的医保费用。经查，群众反映问题属实，最终，秦某某受到开除党籍处分，其涉嫌犯罪问题被移交司法机关处理。该市纪委监委及时召开集中清退和警示教育会，将秦某某侵占的医保参保费现场退还给群众。

　　截留挪用、欺诈骗保等问题，侵害群众利益，群众反映强烈。聚焦群众关切，河南省纪委监委部署开展医保基金使用中的不正之风和腐败问题专项监督，有的放矢督促省医保局开展专项整治。

　　该省纪委监委驻省卫健委纪检监察组通过与省医保局开展现场督导等方式，压紧压实行业部门主管责任，督促省医保局组建8个调研组对全省医保领域进行明察暗访，全省医保部门共现场检查定点医药机构29645家，起底问题线索463条。

　　“这次检查反馈问题清单共涉及9个问题类别93项，各级医疗机构和定点药店要正视问题，举一反三，进一步完善内控制度，确保医保基金规范使用。”2月18日下午，在焦作市医保局会议室，一场部分定点医疗机构和定点药店集体约谈会正在进行，市纪委监委驻市人社局纪检监察组和驻市卫健委纪检监察组全程参与。

　　医保基金使用主体多、链条长、风险点多，焦作市纪委监委紧盯“两定”机构欺诈骗保、职业骗保人和参保人员欺诈骗保、医保部门及经办机构责任问题开展“嵌入式”监督，有力保障医保基金安全运行。

　　平舆县李屯镇卫生院农合办原主任陈依云开具虚假处方套取药品，盗刷群众医保卡，骗取国家医保资金；漯河市郾城区裴城镇卫生院采取超范围支付、重复收费、超标准收费等方式，造成医保基金损失……

　　去年以来，河南省纪检监察机关严肃查处并通报了医保领域不正之风和腐败问题典型案例，彰显了深挖彻查欺诈骗保“蛀虫”，守好群众“看病钱”“救命钱”的鲜明态度。截至目前，全省纪检监察机关共查处医保领域腐败和作风问题102个，党纪政务处分121人。

　　针对公立、民营医院存在的违规使用医保基金的共性问题，三门峡市纪委监委向市医保局制发加强医保基金监管的监察建议书，督促其落实监管责任，并联合市医保、卫健、公安、市场监管部门召开问题通报会，约谈78家医疗机构，下发7份提醒函，公开曝光27起典型案例，督促医疗机构加强行业自律，推动依法合理使用医保基金。

　　聚焦专项整治发现的突出问题，跟进督导推动抓责任、转作风

　　“核磁共振、CT等检查结果在两个医院都能互认，不用再重复检查了，节约了1000多块钱，既省时又省心……”近日，刚从荥阳市人民医院转到市中医院治疗颈椎病的鲁女士说道。

　　变化源于河南省卫健委、医保局联合开展“解决重复医学检查检验、加重基层负担”专项工作。

　　重复检查、重复挂号，浪费医保基金，增加群众负担。针对专项整治中发现的突出问题，河南省纪检监察机关立足职能职责，推动相关职能部门履行牵头责任，着力解决群众看病难问题，切实改善群众就医体验。

　　河南省纪委监委强化日常监督，督促省卫健委、医保局联合开展“解决重复医学检查检验、加重基层负担”专项工作。省卫健委组织专家开展多轮论证，分批确定60项检查和82项检验项目清单，推动全省同级医疗机构间、下级医疗机构对上级医疗机构、医联体成员单位间和有对口支援关系的医疗机构之间，属于互认项目的应认尽认。

　　截至目前，全省808家医疗机构实现线上互认，其中274家三级医院及386家二级公立医院实现全覆盖，累计互认1131.7万次。

　　“我们还率先推出‘居家服务类’医疗服务价格和医保支付政策，支持医疗机构开设家庭病床，并通过‘上门服务+医疗服务项目’方式，为老年人等行动不便患者上门提供医疗服务。”河南省医保局有关负责同志介绍。

　　围绕让老百姓看得起病、方便看病，焦作市纪委监委深入医疗机构持续跟进督导检查，结合群众反映、监督发现和巡察反馈等问题线索，形成整改任务清单，对整改落实情况进行全程监督，推动医疗领域抓责任、转作风，确保取得实效。

　　“昨天在门诊做的检查，今天上午拿到了检查结果，不用再次挂号，直接拿着报告单去复诊就行，既方便也省钱。”近日，在焦作市中医院门诊大厅，正在等候复诊的赵先生向前来走访的该市纪检监察干部说。针对重复挂号等群众就医痛点问题，该市纪委监委督促职能部门主动履责，扎实论证，推动全市医院建立“一次挂号管三天”的便民就医举措，已惠及患者7.8万人次。

　　针对群众反映强烈的“检查多、开药多、复查多、费用多”等问题，武陟县纪委监委推动县医保局、卫健委等职能部门开展医疗领域重复医学检查突出问题专项整治，查处医院擅自开具不必要诊疗项目案件3起8人，违规使用医保基金问题16件22人。针对监督检查中发现的问题，该县纪委监委向县医保局“一把手”发出工作提示函，压责督责推动专项整治走深走实。

　　着眼于利民、便民、惠民，濮阳市纪委监委跟进监督，推动职能部门出台医保服务20项便民措施，优化医保关系转移接续，简化异地就医备案流程，推行医保经办服务“一次办”“一窗通办”，拓展“免证可办”范围，实现慢性病“线上申办”、生育津贴和医疗救助“免申即享”，让群众感到真成效、得到真实惠。

　　推动提升基层医疗卫生机构服务效能，让百姓在家门口“能看病”“看好病”

　　“现在到社区卫生中心做检查，可以直接使用医保卡进行报销，既方便又省钱。”近日，在河南省郑州航空港区银河办事处银河社区卫生服务中心就诊的李先生告诉前来走访的纪检监察干部。

　　航空港区纪检监察工委在医疗领域专项整治工作中，发现辖区大部分村（社区）卫生室存在未使用医保报销系统的问题，看病花费多、无法报销成为群众就医的揪心事。

　　该区纪检监察工委向区组织人事部制发纪律检查建议书，督促其加强医保报销系统管理，按照“创造条件、优化流程、加快调度、应纳尽纳”原则，将符合条件的村卫生室全面纳入医保定点管理，切实解决群众就医报销难题，方便群众就近就医。截至目前，该区超过100家村卫生室正常使用医保系统结算。

　　基层医疗卫生机构是守护群众健康的“第一道防线”，直接关系到群众的健康福祉。河南各级纪检监察机关聚焦监督执纪执法中发现的基层医疗卫生机构在使用医保基金方面的问题，通过制发纪检监察建议书等方式推动整改整治，打通医保服务“最后一公里”。

　　“过去，受点多、线长、配送成本高等多种因素影响，基层医疗机构特别是乡镇以下卫生院配备的集采药品种类少、药品价格偏高，群众购买集采药品相对不方便。”河南省医保局工作人员介绍，该局针对性推进集采药品进基层，发挥乡镇卫生院为村卫生室代购集采药品主渠道作用，在部分地区开展村医直购和集中配送试点，着力化解基层群众购买集采药品不便问题。

　　日前，宝丰县观音堂林站大石扒村村民李某从乡卫生院买完降压药后算了一笔账，比起之前要到县城，现在从乡卫生院就能买，距离近了，价格还低。

　　聚焦集采药品报量采购使用等，平顶山市纪委监委驻市人社局纪检监察组构建起“实地督查—汇总问题—有效反馈—督促完善”全链条工作流程，以制发建议书等方式督促及时整改，推动开展集中带量采购药品进基层专项行动，338种集采药品进入推荐目录，因地制宜优化“乡代村购”“村直购”两种配送方式。

　　“下一步，我们将持续深化医保基金管理突出问题专项整治，严肃查处欺诈骗保等突出问题背后的党员干部、公职人员责任、作风和腐败问题，加力整治医疗过度检测、违规收费，在推动解决‘看病难’‘看病贵’‘看病远’问题上不断取得新成效，让群众感受到实实在在的变化。”河南省纪委监委有关负责同志说。

中国法治新闻网摘编：亓淦玉